妇科腔镜：腹腔镜非无敌，这些需知道

作为当今最常见的妇科治疗手段，几乎所有经开服实施的手术均能在腹腔镜下完成，可以分为最佳适应症和选择性适应症两大类

（1）急腹症

         如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等

（2）附件包块

         如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性肿块等

（3）子宫内膜异位症

         腹腔镜下病灶活检作为诊断的金标准

（4）慢性盆腔疼痛（CPP）

         常见的病因如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔黏连、慢性阑尾炎等

（5）不孕症

（6）盆腹腔内异物、子宫穿孔等

（1）子宫肌瘤或腺肌瘤

        对于有生育要求的可选择保守性手术，即进行腹腔镜下的肌瘤剥除或腺瘤挖除。无生育要求的可进行腹腔镜下的子宫次全切或全切。

（2）早期癌症

         如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等早期。

（3）盆底功能障碍性疾病

         腹腔镜手术改变盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的传统手术方式，可以在镜下施行Burch手术、宫骶韧带折叠术、骶前阴道固定术等微创方式。

（4）生殖器官发育异常        

（5）妊娠期附件包块

         特别适合早期妊娠的盆腔肿块治疗

腹腔镜虽然安全性高，但不是所有妇科患者都适合手术，禁忌症也分为绝对禁忌症和相对禁忌症两大类

（1）严重的心脑血管疾病及肺功能不全

         患者体质无法耐受麻醉或术中气腹

（2）严重的凝血功能障碍、血液病

（3）膈疝

（1）广泛盆腹腔内黏连

（2）巨大附件区肿物

（3）肌壁间子宫肌瘤体积较大（≥15cm）或数目较多（≥4）而要保留子宫者

（4）晚期癌症（转移）

包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机 械性损伤；而脏器血管损伤多与手术操作相关。腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。

预防措施：掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。

治疗措施：如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相 关科室合作处理。

包括膀胱和输尿管损伤。可为机械性损伤或者热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多为术后1周左右出现症状。

预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。

治疗措施：术中发现及时修补；术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双「J」管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。

包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。

预防措施：提高手术技术；对高危患者术前强化肠道准备；手术视野不清或者术中发现盆腔粘连严重者，酌情改开腹手术。

治疗措施：根据损伤的情况酌情处理。

包括充气并发症以及 CO2 引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。充气并发症包括皮下气肿、气胸及气栓。

预防措施：提高穿刺技术，在形成气腹时，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间；手术结束 前充分冲洗盆腹腔；术后尽量排除残余气体。

治疗措施：出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止 手术，监测 CO2 分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔 穿刺抽气；气栓很少见，一旦发生可有生命危险。

包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝及 恶性肿瘤切口种植等。