腹腔镜手术，Trocar孔大出血，咋办？

①术前应该充分评估患者凝血功能，应保证患者凝血功能在安全范围内。月经期患者，非需急诊手术处理时应尽量选择择期手术。

②术中行Trocar戳孔时，我们认为，10 mm的穿刺孔应该选在腹白线上,该处血管分布较少、不易出血。仔细辨认穿刺孔处的解剖结构，避开较大血管。腹壁较薄的患者，可以用较强的光线照射欲穿刺处，可清晰地观察该处的血管走行，穿刺时应该避开血管。目前腹腔镜手术使用较多的一次性Trocar，虽给手术带来许多便利，但其带有螺纹且尖端含金属刀片，因此笔者认为使用时应垂直插入腹壁，尽量避免旋转，减少旋转时刀片切割血管导致出血的风险。同时尽量要求腹壁穿刺孔的内径与Trocar的直径相当。腹壁穿刺孔太大，易导致Trocar反复与腹壁摩擦出血；腹壁穿刺孔过小，易压迫周围血管术中难以发现出血，拔除Trocar后导致出血。

③手术结束前，应仔细检查Trocar孔处渗血情况。发现Trocar孔出血，关于其止血方法，我们认为，对于较小的出血，可用纱块加压或电刀烧灼止血。对于腹壁较薄患者，行腹壁全层缝合止血；对于腹壁较厚患者，直针行腹壁全层缝合止血。出现大出血，难以止血，可扩大切口行缝合止血。

①术前应做好充分评估，对于凝血功能异常、有多次腹部手术、腹壁较厚等患者应提高警惕;

②术中若观察到Trocar孔处或Trocar鞘有血液流出,应进行认真仔细的观察,包括去穿刺鞘后仔细观察，并予以止血;

③术中、术后若出现失血性休克，在排除腹腔脏器出血、心血管疾病等所致后，应及时探查各个Trocar孔;

④手术结束时必须仔细观察Trocar孔出血情况，包括通过变换腹腔镜的位置对原观察孔进行检查。