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腹腔镜ABC:麻醉前这四步很重要

麻醉前准备

麻醉前的准备包括四个方面:病人、药物、器械和麻醉选择


病人的准备

——麻醉前重点应检查心、肺、肝、肾功能(特别是老年人)需要针对并存疾病如:高血压、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等予以全面的内科治疗

——根据ASA评级I~II级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,但III~IV级(心肺储备功能受损)患者可导致严重并发症

——胆道疾病病人常有水电解质、酸碱平衡紊乱、营养不良、贫血、低蛋白血症等继发性病理生理改变,麻醉前应作全面纠正

——麻醉前禁食禁水8小时左右,小儿可酌情缩短此时间

——除腹腔镜胃肠手术外一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻压尾部以防止胃体积增大


麻醉前用药

目的在于接触焦虑,提高痛阈,一直腺体分泌,消除不利的反射和减少麻醉的不良反应。

常用药物:

——镇静、安定药

  1. 苯二氮卓类(benzodiazepines)

    -地西泮(diazepam,安定)

    -氟硝西泮(flunitrazepam,氟硝安定)

    -咪达唑仑(midazolam,咪达安定)

  2. 丁酰苯类(butyrophenones)

    -氟哌利多(droperidol)

  3. 吩噻嗪类(phenothiazines)

    -异丙嗪(promethazine,非那根)

——催眠药

        巴比妥类(barbiturates)

        -苯巴比妥(phenobarbital)

        -戊巴比妥(pentobatbital)

        -司可巴比妥(secobarbital)

——麻醉性镇痛药

        阿片类(opiates)

        阿片类物质(opioids)

        -吗啡(morphine)

        -哌替啶(pethidine,杜冷丁)

        -美沙酮(methadone)

——抗胆碱药

        -东莨菪碱(scopolamine,hyoscine)

        -阿托品(atropine)

        -格隆溴铵(glycopyrronium bromide)

——H2-组胺受体拮抗药

        -西咪替丁(cimitidine)

        -雷尼替丁(ranitidine)

        -法莫替丁(famotidine)

        -尼扎替丁(nizatidine)

一些药剂量的建议:

  1. 抑制性药物需酌情减量的群体一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下者,1岁以下婴儿一般不用

  2. 抑制性药物需酌情增量的群体年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进者

  3. 禁用慎用麻醉性镇痛药者:呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用,吗啡禁用于临产妇

  4. 抗胆碱药剂量宜较大者:施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位者不一定用),或病人原有心动过缓(阿托品),或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛,按体重计算剂量较成人用量为大

  5. 少用不用抗胆碱药者:心动过速、甲状腺功能亢进、高热等,气候炎热或室温过高。

    *如必须用,以用东莨菪碱为宜,青光眼病人一般忌用

  6. 多种麻醉前用药符合应用时,应根据药物的作用相应酌减剂量

  7. 对于急症病人,必要时以经静脉小量应用为宜


器械准备

包括检查麻醉机、麻醉用气体和气源、监护仪和一般器械

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麻醉选择

麻醉选择可根据病人的情况、手术种类、性质、时间要求和麻醉医师的技术、能力、经验和医院的设备条件多方面考虑。以快速、短效,能接触人工气腹不适,能避CO2气腹性生理变化为原则。可选择全麻、硬膜外麻醉、局麻或硬膜外麻醉加全麻

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只有小手术,没有小麻醉!


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