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腹腔镜麻醉并发症这三种务必知道

腹腔镜手术麻醉并发症

低氧血症、酸中毒

产生原因

①气腹中的CO2会经腹膜吸收入血,而CO2的吸收率会受气腹压波动的影响,当腹压增高时,腹膜毛细血管受压,其血流量会减少,从而降低CO2的吸收率,而当腹压降低时,则会提高CO2的吸收率

②CO2气腹使膈肌受压抬高,继而引起肺顺应性降低,气道压增高,通气功能受到了影响,导致体内CO2排出量减少,在加上腹腔吸收的大量CO2,因而造成了低氧血症和酸中毒。

应对


CO2蓄积可诱发心率失常甚至心跳骤停,为此必须在术中加强呼吸道管理和监测,如PETCO2、血氧饱和度、气道压力、血气分析。依据PETCO2升高情况调节每分钟通气量,使PETCO2维持在正常水平。对于老年病人、肺顺应性降低、有肺气肿或肺大疱的病人应注意控制气道峰压不至过高,可采用增加呼吸频率,潮气量不变或适当减少一达到过度换气的目的。

返流、误吸

产生原因

①药物对食管胃括约肌功能的影响,如抗胆碱能药物,阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用,吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动,使胃内压增高。

②诱导时发生气道梗阻,在用力吸气时胸内压明显下降,加上头低位的重力影响。

③用肌松药后,面罩加压给氧,气体进入胃内。

④麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱,胃内存积大量的空气和胃液,胃肠道张力下降。

⑤患者咳嗽或用力挣扎,以及晚期妊娠的孕妇,由于血内高水平的孕酮也能影响到括约肌的功能。

⑥术前置有胃管的患者也易于发生反流和误吸。 

预防


①择期手术.成人应禁食6~8h,小儿禁食4~6h。

②术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。

③饱食患者术前放置胃管,诱导前尽量将胃内容物吸尽;

④术前或术巾应用甲氧氯普胺10~20mg,静脉注射。

⑤组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。

⑥清醒时气管插管。

⑦快速诱导插管时采用头部抬高和后仰体位,并在插管前用拇指和食指压迫环状软骨-食道,完成气管插管后,立即将气管导管套囊充气,再松开手指。

⑧减轻或消除内脏牵拉反应:应用抗胆碱药物,局麻药腹腔神经丛封闭⑨选用带套囊的气管导管防止误吸

PONV(术后恶心呕吐)

产生原因

PONV发生在术后24 h内发生的恶心、呕吐,普通患者发生率20%~30%,有高危因素的患者发生率可达70%~80%。PONV具有多元复杂的病因,包括个体差异(特别留意女性、老人、孩童都是PONV高发群体,另外还需要了解患者是否有PONV史)、麻醉用药(吸入麻醉药、静脉麻醉药、阿片类制剂)、手术因素(时间长短、部位)。

应对


①术前和术中常规预防性给药,麻醉前服用组织胺H2-受体拮抗药(雷尼替丁、西米替丁)可使病人提高胃液PH值并减少胃液量。

②插入胃管抽吸减压可减低术后呕吐率。

③甲氧氯普胺(灭吐灵)和奥丹西酮(枢复宁)具有良好镇吐作用,能提高食管下端括约肌压力,可在手术结束时应用。

④应用东莨菪碱皮肤膜片,对PONV的发生率以及缩短术后观察时间又明显作用.
























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