鼻内窥镜下的3D探秘

鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。

• 中文名：鼻内窥镜

• 性    质：微创医疗检查器械

• 特    点：硬性

• 直    径：2.7-4.0mm

鼻内窥镜是通过借助电子内窥镜的良好照明和配套的手术器械，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好的功能性手术。同时可根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口，各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病变，从而降低术后复发率。

在为患者检查的时候，传统的方式经常会为病人造成痛苦，而耳鼻喉内窥镜检查时病人可以坐位，也可以半卧位，医生将耳鼻喉内窥镜伸入病人口腔、耳腔、鼻腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于医用内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构。如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。

传统的鼻腔检查方法已经无法再现代医学中进行应用，目前对鼻腔内部等疾病的检查主要依靠医用内窥镜来实现，而目前国外的视频内窥镜价格都昂贵，国内视频内窥镜其功能较少。鼻腔手术是属于小手术中一类比较复杂的手术，它做起来对技术和要求都非常的高。自鼻腔内窥镜面试以来对鼻腔手术有了新的飞跃。鼻内窥镜应用后可以深入到鼻腔深部从沟缝中切除息肉，达到临床治愈。

鼻内窥镜的治疗原理

鼻内窥镜系统配有冷光源、摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，一目了然，使手术达到更精细的效果，并可到达以前不易到达的区域。它将传统的破坏性手术，转变为在完全清除病变基础上，尽可能保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高，减少了患者痛苦。

这种功能性鼻内窥镜微创手术，不仅能够有效治疗诸如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻窦囊肿、鼻窦良恶性肿瘤等鼻部疾病，还可使一些以往必须经颜面部切口或开颅的疾病，经鼻内进路完成，其中垂体瘤、脑脊液鼻漏、视神经损伤、恶性突眼等多种手术疗效优于脑外科和眼科的传统方法。

临床还发现，高血压、糖尿病、鼻部慢性炎症及其他出血性疾病易造成血管性损伤，引发难治性鼻出血。过去由于出血点看不见，通常采用前后鼻孔填塞方法， 给病人带来的痛苦极大，且止血效率不高。现在，鼻内窥镜可在直视下直接找到出血点，通过等离子刀或电凝刀止血，彻底纠正了传统定位出血点的错误，从根本上改进了止血方法。

鼻腔内窥镜优点

⒈采用LED光源，白色LED光源，光源的照度在工作范围内达到300LUX以上，省去了笨重的冷光源，颜色接近于日光，使显示的图像更加逼真，降低成本、寿命更长，观察景物清晰，改变了传统鼻科医生采用的外在方式。这对于整天与“洞洞眼眼”打交道的鼻科医生来说尤为重要，就像在黑暗中看见了光明。

⒉视角大。6.2㎜（0°）、5.2㎜（0°）、4.4㎜（0°）、 6.2mm（90°），其带有四种不同直径和角度的内窥镜，医生可以对鼻腔、鼻窦做全方位的观察。

⒊分辨率高，无焦距限制，远近景物均很清晰。

⒋鼻内窥镜有放大作用。将鼻内窥镜从距观察景物3厘米处移动到1厘米处，可以使观察物体放大

⒌鼻内窥镜可以与摄像系统连接，使手术方法、术腔等情况完整地从监视器显示出来，有利于手术指导者、术者、助手观察。改变了鼻科多年来一人手术其他人都无法明视，学手术全靠自己“悟”性的弊端

适应症

1、过敏性鼻炎

2、萎缩性鼻炎

3、急慢性鼻炎

4、鼻窦炎

5.干燥性鼻炎（有时候需要）

6、咽炎

7、鼻息肉

8、打呼噜

9、咽喉炎

10、扁桃体炎

11、中耳炎

12、耳聋耳鸣等耳鼻喉疾病。

13、慢性泪囊炎；

14、鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除；

15、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查；

16、垂体腺瘤切除；

17、脑脊液鼻漏经鼻修补；

18、鼻腔止血；

19、眶减压；

20、视神经管减压术；

21、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等。

禁忌症

1、高血压、严重心肺功能不全者。

2、有出血倾向者。

这一全新技术的亮度相当于无影灯20倍，3毫米小孔可将病变组织放大数倍。治疗过程中，患者病变部位可被医生一览无余，清晰的视野使手术达到更精细的效果，是去除病变组织，保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术。鼻内窥镜技术治疗精确、微创、快捷、安全，是目前治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的理想方法，一次简单的手术即可解决鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等多个问题。

悬壅垂腭咽成形术：通过借助内窥镜的良好照明，将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内粘膜的的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性

舌根肥大处理：鼻内镜下定期清理术腔，疗效确切，该方法较安全、彻底地矫正鼻中隔偏曲，改善患者的鼻腔通气、嗅觉功能，同时有效减少鼻腔息肉、鼻窦炎的复发，减少了鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症的发生。结论鼻内窥镜下鼻中隔矫正术，具有安全、彻底、并发症少等优点。

肥大鼻甲消融：内窥镜配合等离子低温消融术可以根据打呼噜患者的不同情况在咽腔、鼻腔、舌根等不同部位进行低温消融，改变鼻腔咽腔通气状况，可以成功解决打呼噜的问题，手术10-20分钟 无痛苦。

鼻内窥镜-术前准备

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉效果很好，对于鼻窦炎患者来说，如果并发鼻息肉，为了改善患者的手术条件，医生在术前会让患者服用一些抗生素及激素类药物，这是术前很重要的一点准备，患者应该遵医嘱服药，不能漫不经心对待。

手术前两周内饮食、药物服用也有一定的禁忌，不能服用芬必得、巴米尔等阿司匹林类解热镇痛类药物，另外银杏、大蒜、人参、维生素E等也不要吃，这些都可以稀释血液，容易造成术中以及术后出血。因此患者需要特别注意。手术前三周内还要禁烟，如果患者抽烟的话。术前一天剪鼻毛，剃胡须，局部麻醉可进食。

手术前很关键的一点还有术前检查，患者就诊时带上以前的病历，以方便医生了解病情，术前对鼻部详细的了解是为手术做准备，另外还要做一些常规检查像心电图、血常规等检查来判断患者全身情况。最重要的是CT，它是鼻内窥镜手术比作的检查之一，排除一些不适合做该手术的患者，了解鼻窦炎范围等具体情况做手术参考。

鼻内窥镜-术后护理

⒈如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小时，防治呕吐窒息。

⒉如果手术中采用的局部麻醉，或是全麻清醒六个小时后，建议患者食用半流质食物，以及半坐卧位。

⒊阻塞鼻腔的纱条拔除后就可以食用普通饮食，但是辛辣刺激性食物不要吃。

⒋术后1~2天将纱条拔除，在此之前很容易感到口干，患者应该少量多次的喝些温开水。

⒌鼻内窥镜手术后不能用力吐痰，咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞鼻腔的纱条不能自行拔除。

⒍想要减轻头痛和出血，可以用冰敷额头，约六个小时。

⒎术后首次进食前后，应该用朵贝氏液漱口，注意自己的口腔卫生。

⒏鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细的介绍，患者应该注意。

⒐抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗，此后每天清理术腔一次，到出院为止。

⒑出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一般来说复诊需要持续三个月。

术后并发症

出血 这是比较常见的术后并发症了，一般来说患者术后都会有不同程度出血、渗血，一般需要患者用凡士林纱条填塞鼻腔2~3天。

眶及眶内并发症 手术后可能会有视力障碍、眶内血肿或气肿等症状，手术后患者应该注意视力、眼球活动情况，如果有异常情况及时到医院诊治。

颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的有不凝血分泌物时，应该及时诊治。

1806年开始有医师试着以烛光和反射镜观察膀胱的内部，爱迪生发明电灯泡以后也很快就应用到内窥镜上。

第一支算得上内窥镜的作品，是菲利浦‧波兹尼（Philip Bozzini）于1806年制成的 “Lichtleiter”(德文，意思是光线传导装置） ，用于探索人体的各个孔道和管腔，但当时维也纳的医学会并不允许这样的探索研究；直到1853年，内窥镜才真正应用在人体。电灯问世使得内窥镜的光源大幅跃进，但起初灯泡较大，置于体外，不久之后小型灯泡实现了体内照明的理想，例如1908年 David 就使用新的体内光源成功进行子宫镜检查。

Jacobeus于1910年实施胸腔镜及1912年实施腹腔镜，享誉一时。到了1930年代，德国的 Heinz Kalk 用腹腔镜鐱查肝脏及胆囊的病变。1937年，Hope 提出以腹腔镜诊断出子宫外孕的报告。1944年，Raoul Palmer 让患者躺成头低脚高，倾斜约15度的 Trendelenburg 氏卧姿，让腹腔脏器往头部移动，再加上腹腔内灌入气体，使得妇产科的腹腔镜手术更加安全可靠。

1960年代，柱状透镜（rod lens）使内窥镜的影像品质大幅提升，Basil Hirschowitz 发明一种导光性优良的玻璃纤维，造出了可弯的诊断用内窥镜（flexible endoscope）。此项革新不但造就了第一支实用的医疗用内窥镜，也使各种内窥镜进化到纤维镜（光源和影像均由光纤传递，镜身可弯曲的内窥镜）的时代。

同时具备检查和手术功能的内窥镜直到1970年代才出现，而且当时只用于年轻体健的患者。1980年代，用腹腔镜手术进行输卵管结扎及骨盆腔检查已成为妇产科医师必备的技能。

第一例腹腔镜胆囊切除术于1984年完成，1987年第一例外接影像的腹腔镜胆囊切除术也接着实现。

到了1990年代，腹腔镜手术进一步推展到阑尾、脾脏、结肠、胃、肾脏、肝脏等器官。光电耦合元件（CCD）广泛应用于内窥镜影像的传送，从此医师在使用内窥镜时，不必再辛苦地将眼睛凑在接目镜上，而可以将影像传到监视器上，让其他医疗人员及患者都能看到体内的实况。

随着手术用机械臂的发明，医师可以在远处遥控机械臂进行手术。第一例跨越大西洋的手术被称为 Lindbergh 手术。

2001年，第一款胶囊摄影机面世，随后几年各公司陆续推出功能更加改良的新机种。例如2004年的一款胶囊摄影机，胶囊小到长2厘米、宽一厘米，每秒能传送30格40万像素的画面。有的机种甚能由医师控制视角，能做组织切片，或者能将药物投送到患者体内特定的部位。这些胶囊的造价从120美金起价，可使用电池或无线驱动。

耳鼻喉内窥镜

耳鼻喉电子LED内窥镜采用专用采集抓拍软件（可选），一键抓拍，人性化设计。并且功能强劲，安装方便，不需要外接电源，由USB接口供电，携带方便、易于操作，集合图像采集、处理、文字编辑功能。在操作的时候能随着进行按键拍照。耳鼻喉电子LED内窥镜配套有专业的医疗电子病历软件，能将患者的姓名、性别、年龄、主要症状、诊断结果等临床资料与所记录的各种图像存入计算机，通过编辑，可以打印检查报告，也便于患者随访和病历统计研究以及远程会诊和教学等

耳鼻喉内窥镜应用范围

耳部疾病检查：急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、耳鸣、突发性耳聋等。

鼻部疾病检查：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等。

咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、成人鼾症。