腹腔镜ABC:麻醉前这四步很重要
麻醉前准备
麻醉前的准备包括四个方面:病人、药物、器械和麻醉选择 病人的准备 ——麻醉前重点应检查心、肺、肝、肾功能(特别是老年人),需要针对并存疾病如:高血压、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等予以全面的内科治疗 ——根据ASA评级,I~II级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,但III~IV级(心肺储备功能受损)患者可导致严重并发症 ——胆道疾病病人常有水电解质、酸碱平衡紊乱、营养不良、贫血、低蛋白血症等继发性病理生理改变,麻醉前应作全面纠正 ——麻醉前应禁食禁水8小时左右,小儿可酌情缩短此时间 ——除腹腔镜胃肠手术外,一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻压尾部以防止胃体积增大 麻醉前用药 目的在于接触焦虑,提高痛阈,一直腺体分泌,消除不利的反射和减少麻醉的不良反应。 常用药物: ——镇静、安定药 苯二氮卓类(benzodiazepines) -地西泮(diazepam,安定) -氟硝西泮(flunitrazepam,氟硝安定) -咪达唑仑(midazolam,咪达安定) 丁酰苯类(butyrophenones) -氟哌利多(droperidol) 吩噻嗪类(phenothiazines) -异丙嗪(promethazine,非那根) ——催眠药 巴比妥类(barbiturates) -苯巴比妥(phenobarbital) -戊巴比妥(pentobatbital) -司可巴比妥(secobarbital) ——麻醉性镇痛药 阿片类(opiates) 阿片类物质(opioids) -吗啡(morphine) -哌替啶(pethidine,杜冷丁) -美沙酮(methadone) ——抗胆碱药 -东莨菪碱(scopolamine,hyoscine) -阿托品(atropine) -格隆溴铵(glycopyrronium bromide) ——H2-组胺受体拮抗药 -西咪替丁(cimitidine) -雷尼替丁(ranitidine) -法莫替丁(famotidine) -尼扎替丁(nizatidine) 一些药剂量的建议: 抑制性药物需酌情减量的群体:一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下者,1岁以下婴儿一般不用 抑制性药物需酌情增量的群体:年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进者 禁用或慎用麻醉性镇痛药者:呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用,吗啡禁用于临产妇 抗胆碱药剂量宜较大者:施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位者不一定用),或病人原有心动过缓(阿托品),或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛,按体重计算剂量较成人用量为大 宜少用或不用抗胆碱药者:心动过速、甲状腺功能亢进、高热等,气候炎热或室温过高。 *如必须用,以用东莨菪碱为宜,青光眼病人一般忌用 多种麻醉前用药符合应用时,应根据药物的作用相应酌减剂量 对于急症病人,必要时以经静脉小量应用为宜 器械准备 包括检查麻醉机、麻醉用气体和气源、监护仪和一般器械
麻醉选择
麻醉选择可根据病人的情况、手术种类、性质、时间要求和麻醉医师的技术、能力、经验和医院的设备条件多方面考虑。以快速、短效,能接触人工气腹不适,能避CO2气腹性生理变化为原则。可选择全麻、硬膜外麻醉、局麻或硬膜外麻醉加全麻
只有小手术,没有小麻醉!
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