胸腔镜下肺叶切除术正确打开方式？

适用病症

1、外周型非小细胞肺癌

2、部分中央型非小细胞肺癌

3、肺良性疾病

部分肺大泡患者

肺气肿

支气管扩张症

肺曲菌病

肺隔离症

肺结核球或空洞

肺囊肿

肺炎性假瘤

手术技术要点

（1）不撑开肋骨

（2）完全腔镜下操作

（3）解剖性肺叶切除+纵膈淋巴清扫

关于麻醉及手术体位

采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气。病人健侧卧位，手术床呈“折刀位”30°，术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于病人侧面操作。切除肺叶后，再行患肺正压通气，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张。

手术切口

胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长的胸壁辅助小切口。

（1）胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋前中线之间。切口位置的选择因不同的病人和所切除肺叶的不同而略有差异。

（2）操作套管切口：操作套管切口一般用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋间腋后线附近。

（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。

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